GIORNALE ITALIANO DI DERMATOLOGIA E VENEREOLOGIA

1993, Vol. 128, N. 10, pag. 527-531

La simpatectomia endoscopica toracica nella terapia della iperidrosi palmare ed ascellare

I. TARFUSSER, C. DROTT, G. GÖTHBERG e G. CLAES

RIASSUNTO

L'iperidrosi palmare si manifesta di solito in pazienti giovani e ha un'incidenza stimata attorno al 0,6-1,0%. Il disturbo crea problemi psicosociali notevoli per alcuni. In caso di insuccesso delle terapie topiche, la simpatectomia endoscopica toracica rappresenta un'alternativa terapeutica di cui presentiamo la nostra esperienza. Metodica. Dopo creazione di un pneumotorace artificiale un resettoscopio urologico appositamente modificato viene introdotto nella cavità pleurica con lo scopo di distruggere i gangli simpatici toracici II-IV tramite elettrocoagulazione. L'intervento viene effettuato su ambedue i lati nella stessa seduta. La dimissione dall'ospedale avviene il giorno dopo l'intervento salvo comiplicanze. Risultati. La nostra serie comprende 481 pazienti iperidrotici, di cui 5 operati da un lato solo per sintomatologia monolaterale, pari a 957 cavita toraciche. L'età media era di 29 anni (12-58) con predominanza femminile (63%). La degenza media è stata di 1,3 giorni (1-8) e la convalescenza di 7 giorni (1-40). Tra le complicanze sono da registrare 3 casi di pneumotorace (0,6%) e 1 emotorace (0,2%) che hanno richiesto drenaggio secondo Bulau per 24 ore. 1 paziente riportò una sindrome di Horner (0,2%). 9 pazienti (2,2 %) dovettero essere rioperati o per mancato effetto terapeutico o per ricorrenza dei sintomi. Nel 98% circa dei pazienti si è osservata una completa risoluzione o un netto miglioramento dell'iperidrosi; tale effetto è rimasto sostanzialmente invariato a medio e lungo temine. Conclusione. La simpatectomia toracica endoscopica rappresenta un metodo valido e sicuro per il trattamento dell'iperidrosi palmare con effetto immediate e duraturo, specialmente indicato nei casi refrattari a terapie non-invasive. La frequenza di complicanze è molto bassa.

Parole chiave: Iperidrosi - Chirurgia - Simpatectomia - Endoscopia.

Endoscopic thoracic sympathectomy in the treatment of palmar and axillary hyperhidrosis.

ABSTRACT

Upper limb hyperhidrosis affects predominantly young patients with a prevalence of 0.6-1 %, causing considerable psycho-social problems in some. This paper summarizes our experience with Endoscopic Transthoracic Sympathectomy, a minimal-invasive surgical method available to patients who fail to respond to conventional local therapy. Technique. With the patient in general anesthesia, an artificial pneumothorax is created and a modified resectoscope is introduced into the pleural cavity through a single port. The ganglia 2-4 of the thoracic sympathetic chain are destroyed by electrocoagulation. Both thoracic cavities are dealt with during the same session. The patient is released from hospital the day after the operation. Results. The procedure was performed in 481 patients with palmar hyperhidrosis (957 thoracical cavities-5 monolateral operations due to unilateral symptoms) with a mean age of 29 years (12-58) and female predominance (63%). Mean hospital stay was 1.3 days (1-8) and full activity was resumed after 7 days (1-40). Postoperative persistence of pneumothorax occurred in 3 cases (0.6%), a hemothorax in 1 (0. 2 %), requiring suction-drainage for 24 hours. 1 patient (0.2%) had a persistent Horner's syndrome. Primary treatment failure occurred in 6 (1.2 %), recurrence of symptoms in 5 (I%); all of these patients were successfully reoperated. In 98% of patients hyperhidrosis disappeared or improved considerably; this figure remained essentially unchanged at medium and long-term follow-up. Conclusion. Endoscopic Transthoracic Sympathectomy is an efficient and safe procedure for patients with moderate to severe palmar hyperhidrosis who failed to respond to non-invasive therapy, offering immediate and persistent cure in most cases.

Keywords: Hyperhidrosis - Surgery – Sympathectomy - Endoscopy.

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