Эритрофобия - боязнь покраснеть

Dr. Ivo Tarfusser

Copyright © 2005, Ivo Tarfusser

Все права охраняются.
Резюме или репродукция текста или его части впечати или публичные рекомендации уполномочены только вслучае цитирования сточной номинацией источника иавтора.


Введение

Эритрофобия (отгреческого erythros - красный),  знакома так же как эреутофобия (отгреческого ereuthos - покраснение, краснота),  характеризует боязнь покраснеть, состоящая из серии симтомов и факторов генетически заложенных индивидуума, которые собственно находят энергетическую силу в эмоциональности.


Описание нарушения:

Физическое проявление этого нарушения – это ГИПЕРЕМИЯ ЛИЦА (эритема): человек неожиданно краснеет из-за внезапного прилива крови в расширенные поверхностные сосуды (по английски: facial blushing); это в основном видно у людей с белой кожей.

Тесно связанными являются ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ сочетающиеся с боязнью ошибиться, конфуз, потерпеть поражение в достижении цели, чувствовать себя не на высоте какой-либо ситуации, неудовлетворённость в достижении желаемого совершенства. Симптом проявляется прежде всего, когда человек находится в центре внимания других, боится покраснеть, одновременно чувствуя учащённое сердцебиение, принуждённое напряжение в области груди и жара приливающего к лицу.

Даже самое маленькое сомнение или уверенность в невозможности выглядеть непренуждённо может спровоцировать такое сильное неудобство, которое не позволит преодолеть ситуацию с лёгкостью, вынуждая человека сосредоточить внимание на попытке задержать феномен, инициируя процесс по спирали навязчивого беспокойства, который неожиданно может заблокировать мысли и зародить в субъекте желание исчезнуть или сбежать.

ПОСЛЕДСТВИЯ могут быть многочисленны:


Лечение

Методом расслабления

Существуют различные физические и психологические методики нацеленные облегчить нервное напряжение и предотвратить приступы покраснения, очень полезные для некоторых субъектов и менее эффективные для других. Речь идёт о методе самовнушения, йоги, автотренинг, дыхательная техника и техника мышечного прогрессивного расслабления , нацеленные на повышение самоуважения,  уверенности в собственных возможностях и на уменьшение нежелаемой физической реакции (особенно сердцебиение). Эти методики могут применяться как коллективно, так и индивидуально или как дополнение к психотерапии.

Психотерапия

Практически всегда советуется консультация у психолога. Для эритрофобии в основном применяется познавательно-поведенческая терапия (ППТ) или гипноз. Терапия сравнения, так называемый “flooding”, довольно эффективная для других видов фобий, не рекомендуется, наоборот может увеличить ранимость субъекта.В основном психотерапия не устраняет нейровегетативный рефлекс покраснения, укоренившийся во времени, но может облегчить сосуществование с этой реакцией, упрощая влияние на качество жизни, повышая также уровень самоуважения.

Фармакотерапия

Следующие фармацевтические составы часто применяемые для противодействия физической и/или психологической симптоматологии, особенно волнение, которые извлекаются из:

Речь идёт о категории лекарств антидепрессивного действия, которые оказались прлезными также при импульсивном и ананкастическом синдроме, снижая степень волнения от навязчивых мыслей. В случае эритрофобии эти лекарства могут уменьшить постоянную боязнь и беспокойство покраснеть, увеличивая предел стресса, который может спровоцировать синдром.

Хирургия симпатического нерва (симпатектомия, блокирование симпатического нерва)

Уже в 80-е годы был замечен положительный эффект у пациентов с синдромом покраснения лица (симпатикогенная эритема), которые были подвергнуты операции по прекращению активности первых спинных узлов симпатического нерва по другим причинам (Wittmoser).  В 90-е годы индикация эндоскопической симпатектомии распространилась не только для лечения гипергидроза, но и эритрофобии.

На сегодняшний день хирургия симпатического нерва предлагается как альтернативное лечение для пациентов с «уничтожающей» эритрофобией в случаях, если невозможно держать под удовлетворяющим контролем данное нарушение при помощи  нехирургических мер.

Хирургическое лечение эффективно прежде всего при вышеописанной классической форме симпатикогенной эритемы, характеризуемой внезапным покраснением всего лица и сопровождаемая другими симптомами гиперактивности симпатической нервной системы, в первую очередь учащённое сердцебиение.

Но не реагируют настолько же хорошо на хирургическое лечение локализированные виды покраснения лица (так называемые географические), обозначаемые интенсивным покраснением щёк и/или ушей, в то время как лоб и зона вокруг рта остаются бледными; в этих случаях, учитывая непредвиденные результаты (положительный результат в менее 50% случаев), хирургия не рекомендуется.

Дополнительная разновидность покраснения лица характерно проявляется медленно и постепенно при занятиях спортом или физической нагрузке либо при длительном облучении теплом. При помощи операции в этих случаях достигается лишь частичное уменьшение покраснения, поскольку помимо нейровегетативной гиперактивности вступают в действие и другие механизмы способствующие расширению сосудов лица. Количественное соотношение такого уменьшения зависит от других вовлечённых механизмов не относящихся к симпатической системе (например гормональные и негормональные сосудисто-активные вещества, воздействие на расширение сосудов непосредственно связянное с теплом), которое изменяется от индивидуума к индивидууму.

Операция, проводимая при общей анестезии, заключается в прекращении активности симпатического нерва (симпатический ствол) между узлами T1 / T2 находящимися в верхней впадине грудной клетки возле позвоночного столба. На сегодняшний день предпочитается прервать активность нерва при помощи титановых скобок (ESB – блокирование симпатического нерва эндоскопически) вместо необратимого процесса разделения (ETS – эндоскопическая симпатичектомия торса).

Операция неоспоримо предопределяет отличные результаты, что касается покраснения или состояния фобии, и для многих пациентов это избавление после долгих лет молчаливых и удушающих страданий, часто недооценивыемых. Согласно различным исследованиям больший процент успеха  таких операций в центрах с наибольшим опытом хирургического лечения достигает 90-95%.Необходимо подчеркнуть однако, что в некоторых случаях может быть неэффективным и в некоторых есть вероятность частичного или полного рецидива болезни, риск  в 5-8% случаев в первые 3 года после операции. Оказывается, что в 85% случаев излечение окончательно при условии тщательного отбора кандидатов для данного лечения хирургом, который не только обладает большим опытом, но и обладает ; оптимизированной в данных целях техникой и в особенности глубоким познанием проблемы.

Отрицательные аспекты хирургического лечения характеризуются различными побочными явлениями , которые могут появиться сразу или через время после операции:

a)   компенсирующее потоотделение: потоотделение туловища и/или верхней части ног (отмечено большинством пациентов) в основном в небольшом или умеренном количестве, хотя в меньшинстве случаев может быть и невыносимой. В нашей казуистике среди пациентов прооперированных из-за эритрофобии процент реверсии, т.е. удаление скобок из-за нежелаемых последствий компенсирующего гипергидроза, составляет 1% по сравнению с 12% пациентов прооперированных из-за гипергидроза лица, которые просят удалить скобки из-за повышенной компенсирующей потливости. Заметьте, что компенсирующее потоотделение не распространяется никогда на лицо и ладони, наоборот после операции они явствуют более сухими.

b)   понижение учащённого сердцебиения и артериального давления, уменьшение повышения активности сердечнососудистой системы при эмоциональных побуждениях: эффект, который наблюдается прежде всего у прооперированных из-за эритрофобии и менее заметен у прооперированных из-за гипергидроза. Речь идёт почти всегда о приятном эффекте, который значительно влияет на ощущение спокойствия заменяющее волнение.  Чрезмерное снижение артериального давления и частоты сердцебиения может спровоцировать состояние слабости и усталости, что иногда (в 2% случаев) приводит пациента к решению удалить скобки. Эта слабость противостоит повышению энергии и мощи, которые ощущают большинство пациентов как только почувствуют освобождёнными от угнетающего волнения.

c)    дегустаторское потоотделение: речь идёт об акцентировании чувства жара и потливости лица в последствии употребления особых видов пищи, особенного острого. Этот феномен проявляется приблизительно у 1/3 оперируемых, но редко явно неприятным образом.

В итоге, речь идёт о безопасной операции, крайне редко отягащённой осложнениями (по большей части недостаточной клинической значимости) и с отличными результатами, что касается контролирования симптома внезапного покраснения и состояния фобии от него происходящего.  Возможные и не всегда предвидимые реакции нейровегетативной симпатической системы, высоко динамичной при приспособлении к новым ситуациям, тем не менее требуют высоко избирательного и ответственного применения, ограниченного в рефрактерных случаях или неподдающихся альтернативному лечению, в которых вред наносимый пациенту в ситуациях социального характера из-за эритрофобии таков, что оправдывает возможные побочные явления. Впрочем необходимо всегда иметь ввиду, что лечение может быть неэффективным и по истечении времени 10-15% пациентов считают себя не удовлетворёнными результатом. В любом случае автор предлагает применение хирургической техники потенциально реверсивной  (ESB) вместо разрушающей техники (разрез, коагуляция, удаление узлов).


Вопросы, предложения и сообщения автору:

Dr. Ivo Tarfusser
Врач-специалист по хирургии

адрес: St. Anna Klinik (Санта-Анна клиника), via Cavour 58, 39012 Merano (BZ), Italy
Tel +39 335 241686
Fax +39 0473 236409
e-mail: summit@parsec.it

ПРИМЕЧАНИЕ: Автор в совершенстве владеет английским, немецким и итальянским языками. В случае если Вы не владеете ни одним из этих языков, но желаете получить более подробную или дополнительную информацию, Вам поможет переводчица сотрудничающая с автором:

Рябченко Лилия

Тел. +39 0473 201040 (просьба звонить вечером после 18.30)
Моб. +39 338 6080907