English Deutsch Italiano Français Svenska русский Polski

Nadmierne pocenie się - spocone stopy

Sympatektomia lędźwiowa


Zasady i metody

Aby zatrzymać impulsy nerwowe do gruczołów potowych stóp, łańcuch sympatyczny musi zostać przerwany na poźiomie zwoju lędźwiowego (węzły nerwowe). Nerw biegnie wzdłuż dużych naczyń (na lewo od aorty i prawej żyły głównej dolnej), odpowiednio w przedniej częśći lędźwiowej kręgosłupa.

W przeszłości, podejście do tego niezręcznie znajdującego się nerwu wymagało stosunkowo szerokiego nacięcia i długiego odzysku. W ostatnich latach, zostało opracowane minimalne inwazyjne podejście wymaga to tylko trzech małych nacięc kłutych z obu stron, oraz jednodobowy pobyt w szpitalu.

Wraz z wprowadzeniem tej znacznie precyzyjnej i mniej traumatycznej metody, ryzyko powikłań, takich jak krwawienie, skutki uboczne i wytrysk wsteczny (u męszczyzn) zostały zmniejszone.

Ze wzgledu na bardzo ukrytą pozycję lędźwiową łańcucha współczulnego, w sąsiedztwie kręgosłupa i zamkniętej ciasnej przestrzeni między dużymi naczyniami takimi jak (aorta po lewej stronie, żyła główna dolna z prawej) i mięśnia lędzwiowego, zazwyczaj objęte przez te struktury, dostęp może być stosunkowo skomplikowany, a czasami dość niewygodny. Nierzadko występują zmiany anatomiczne,które wymagają indywidualnego podejścia oraz w rzadkich przypadkach nie można uzyskać dostępu do nerwu z powodu zrostów np. po przebytej operacji lub procesów zapalnych.


Efekty uboczne i powikłania

W większości pacjentów po przejściu sympatektomii piersiowej ( nadmierna potliwość twarzy i dłoni), doświadcza w pewynym stopniu wzrostu pocenia na pniu w wyniku interwencji . Nawet sympatektomia lędźwiowa może spowodować działania niepożądane takie jak pocenie się kompensacyjne .Na ogół jednak,przejawia się w postaci łagodniejszej. Może wystąpić zwiększenie mikrokrążenia w stopach co prowadzi do uczucia (ciepłych i suchych stóp). U męszczyzn wytrysk wsteczny (1 )był realnym zagrożeniem w przeszłość w chirurgii otwartej. Z chirurgii endoskopowej ukierunkowany na zwojach dolnego łańcucha lędżwiowego stał się rzadkim i zwykle przemijającym objawem.

Podobnie jak w przypadku interwencji w endoscopii w rzadkich przpadkach ,dostęp do nerwu może być wykluczony ze względu na szczególną anatomię tkanki trudno przepuszczalnej, w wyniku procesów zapalnych lub po przebytych operacjach ,zasłonięty widok przez lokalne krwawienie itp. W tych przypadkach może być konieczne przerwanie interwencji lub może dojść do przekształcenia na chirurgię otwartą.


Wyniki

Jak tylko nerw współczulny zostanie przerwany na poziomie 3. lub 4. zwoju lędźwiowego, stopy będą suche ,bezposredni wskaźnik sukcesu dochodzi blisko do 99%.

Wynik kosmetyczne

Długotrwałe wyniki nie są dalekie od tej kwoty, choć u wielu pacjentów może pojawić się ponownie niewielka transpiracja po kilku miesiącach. Rzadko, pocenie może ewoluować w stopniu bardziej wyraźistym , ale napewno nie porównywalne do poprzedniego stanu. Generalnie, ta phaenomenon występuje ze wzgledu na fakt, ze uklad nerwowy "uczy" wysłać sygnły do alternatywnych dróg, które w większości przypadków są ilościowo nie wystarczające do wywołania ponownego w stanu pocenia. Odrost (częściowy lub całkowity) nerwu jest niemożliwy, zwłaszcza jeśli część segmentu została wycięta.


Dostępność

Niestety,sympatektomia lędźwiowa endoskopowa (retroperitoneoscopic) jest stosunkowo skomplikowana. Procedury (w większości prowadzone są w 2 oddzielnych sesjach), dlatego do tej pory jest dostępnych tylko kilka zespołów specjalistycznych na swiecie. Z tego powodu ,z pewnością należy wyczerpać wszystkie nieinwazyjne terapie alternatywne przed uwzględnieniem chirurgicznego rozwiązania.

W Merano, zabieg wykonywany jest w klinice S. Anny, prawie zawsze w jednej sesji dla obu stron. Pobyt w szpitalu jest 24 godzinny.

Aby uzyskać dodatkowe informacje skontaktuj się bezpośrednio z chirurgiem:

Dr. Ivo Tarfusser
Specjalistą chirurgii ogólnej i urologii
St. Anna Clinic

Adres: via Cavour 58, I-39012 Merano (BZ), Italien
Tel: +39 335 241686, +39 0473 237312
Fax: +39 0473 236409
E-mail: summit@parsec.it


1) wytrysk wsteczny: plemników nie zamka cewki moczowej, lecz spływa z powrotem do pęcherza, aby być wydalonym z moczem.